探索CTC檢測——腫瘤復發監測“千里眼”

世界衛生組織（WHO）預測21世紀惡性腫瘤將成為人類的“第一殺手”，故癌癥控制已成為全球性的衛生戰略重點。癌癥不僅嚴重威脅著國民的生命與健康，而且給家庭、社會、國家造成了沉重的負擔，是一個非常突出而又迫切需要解決的社會公共衛生難題。根據世界衛生組織提出的防癌三原則，即早發現、早診斷、早治療，臨床醫務人員和科研工作者對此進行了深入探究，開發出了一系列臨床檢驗手段，諸如血清腫瘤標志物鑒定、醫學影像掃描、組織病理學切片、內窺鏡探查等。上述方法在一定程度上提高了腫瘤臨床診斷的準確性，但也依舊存在著各自的弊端和局限性。

早期篩查

癌癥患者死亡率較高，絕大部分是因為沒有在早期被發現，傳統方法診斷出癌癥的時候，大部分已經是晚期。如果在早期就可以發現腫瘤的存在，必然可以提高治愈率。

臨床研究證實，腫瘤在1-2毫米時，影像學等傳統手段是檢測不出來的，但血液中即可檢出CTC。CTC作為一種新型的近乎無創的癌癥檢測技術，可輔助肺部惡性病變結節診斷。

輔助診斷

CTC是原發灶或者轉移灶的腫瘤組織中，具有轉移潛質且釋放入血的腫瘤細胞，如果腫瘤活性高，CTC釋放入血的數量便明顯增多，如果腫瘤的活性低，CTC釋放入血的數量便會明顯減少。因此，臨床上可以通過觀察CTC的數量來監測腫瘤發生發展的功能狀態。

預后判斷

大量的臨床信息顯示，治療前用CTC檢測對CTC計數可作為PFS、OS的獨立預后預測因子，可有效反映患者的預后情況。也就是說CTC檢測的應用使人們第一次能夠以一個量化的指標去獲知患者的存活時間。

療效評估

研究表明患者在治療前后CTC的數量的變化與標準的療效評價體系有很好的對應關系。在腫瘤治療過程中，通過動態監測CTC數目變化，能夠更加準確評估腫瘤治療的效果。

復發轉移監測

腫瘤細胞進入外周血循環是腫瘤發生遠處轉移的先決條件，因此在外周血中檢測到腫瘤細胞預示著有發生腫瘤遠處轉移的可能。傳統的監測腫瘤復發轉移的手段是影像檢查，但即使最靈敏的影像檢查，如PET-CT，也只能發現大于2毫米的腫瘤，這意味著影像檢查只能發現已經轉移復發的腫瘤。而CTC檢測的出現為打破傳統監測手段的局限性帶來了希望。CTC動態反映血液中腫瘤細胞的微觀變化，可早于影像學2-6個月預警腫瘤的微轉移和復發風險。

指導用藥

個體化治療是指針對每一位不同的腫瘤患者，醫師給出不同的治療方案。CTC是游離于患者血液中的腫瘤細胞，攜帶了腫瘤的全部基因。為此，CTC可以作為基因檢測的樣本，來反映患者腫瘤的基因信息，指導個體化用藥。

傳統監測方法（影像學和常規腫瘤標記物檢查）具有局限性，不能及時發現疾病復發情況。CTC檢測是直接檢測腫瘤細胞，其動態結果可以反映患者血液中腫瘤細胞的這種微觀變化，從而可監測復發，且可比影像學早發現疾病復發情況。目前對于接受抗腫瘤藥物治療的患者，一般通過影像學檢測腫瘤大小來評估藥效，這種方法對腫瘤狀態的判斷，有一定的滯后性，可能影像學發現異常時，病情已不可控。

CTC要比影像學早3-6個月發現疾病的進展。所以CTC下降，提示腫瘤治療效果好，可繼續執行治療方案，CTC數量上升較快，提示腫瘤有進展，需要根據患者情況更換治療方案和優化治療策略。CTC檢測幾乎無創，可操作性強，可隨時根據需求進行，動態監測患者血液中的CTC水平，可監測療效，及早的發現疾病進展，預警耐藥，輔助臨床制定更精準的治療方案。