探索CTC檢測(cè)——腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)“千里眼”

世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)21世紀(jì)惡性腫瘤將成為人類(lèi)的“第一殺手”，故癌癥控制已成為全球性的衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)。癌癥不僅嚴(yán)重威脅著國(guó)民的生命與健康，而且給家庭、社會(huì)、國(guó)家造成了沉重的負(fù)擔(dān)，是一個(gè)非常突出而又迫切需要解決的社會(huì)公共衛(wèi)生難題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的防癌三原則，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，臨床醫(yī)務(wù)人員和科研工作者對(duì)此進(jìn)行了深入探究，開(kāi)發(fā)出了一系列臨床檢驗(yàn)手段，諸如血清腫瘤標(biāo)志物鑒定、醫(yī)學(xué)影像掃描、組織病理學(xué)切片、內(nèi)窺鏡探查等。上述方法在一定程度上提高了腫瘤臨床診斷的準(zhǔn)確性，但也依舊存在著各自的弊端和局限性。

早期篩查

癌癥患者死亡率較高，絕大部分是因?yàn)闆](méi)有在早期被發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)方法診斷出癌癥的時(shí)候，大部分已經(jīng)是晚期。如果在早期就可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，必然可以提高治愈率。

臨床研究證實(shí)，腫瘤在1-2毫米時(shí)，影像學(xué)等傳統(tǒng)手段是檢測(cè)不出來(lái)的，但血液中即可檢出CTC。CTC作為一種新型的近乎無(wú)創(chuàng)的癌癥檢測(cè)技術(shù)，可輔助肺部惡性病變結(jié)節(jié)診斷。

輔助診斷

CTC是原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶的腫瘤組織中，具有轉(zhuǎn)移潛質(zhì)且釋放入血的腫瘤細(xì)胞，如果腫瘤活性高，CTC釋放入血的數(shù)量便明顯增多，如果腫瘤的活性低，CTC釋放入血的數(shù)量便會(huì)明顯減少。因此，臨床上可以通過(guò)觀察CTC的數(shù)量來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤發(fā)生發(fā)展的功能狀態(tài)。

預(yù)后判斷

大量的臨床信息顯示，治療前用CTC檢測(cè)對(duì)CTC計(jì)數(shù)可作為PFS、OS的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因子，可有效反映患者的預(yù)后情況。也就是說(shuō)CTC檢測(cè)的應(yīng)用使人們第一次能夠以一個(gè)量化的指標(biāo)去獲知患者的存活時(shí)間。

療效評(píng)估

研究表明患者在治療前后CTC的數(shù)量的變化與標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)價(jià)體系有很好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在腫瘤治療過(guò)程中，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CTC數(shù)目變化，能夠更加準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤治療的效果。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)

腫瘤細(xì)胞進(jìn)入外周血循環(huán)是腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的先決條件，因此在外周血中檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞預(yù)示著有發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的手段是影像檢查，但即使最靈敏的影像檢查，如PET-CT，也只能發(fā)現(xiàn)大于2毫米的腫瘤，這意味著影像檢查只能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的腫瘤。而CTC檢測(cè)的出現(xiàn)為打破傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段的局限性帶來(lái)了希望。CTC動(dòng)態(tài)反映血液中腫瘤細(xì)胞的微觀變化，可早于影像學(xué)2-6個(gè)月預(yù)警腫瘤的微轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

指導(dǎo)用藥

個(gè)體化治療是指針對(duì)每一位不同的腫瘤患者，醫(yī)師給出不同的治療方案。CTC是游離于患者血液中的腫瘤細(xì)胞，攜帶了腫瘤的全部基因。為此，CTC可以作為基因檢測(cè)的樣本，來(lái)反映患者腫瘤的基因信息，指導(dǎo)個(gè)體化用藥。

傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法（影像學(xué)和常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢查）具有局限性，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。CTC檢測(cè)是直接檢測(cè)腫瘤細(xì)胞，其動(dòng)態(tài)結(jié)果可以反映患者血液中腫瘤細(xì)胞的這種微觀變化，從而可監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，且可比影像學(xué)早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。目前對(duì)于接受抗腫瘤藥物治療的患者，一般通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)腫瘤大小來(lái)評(píng)估藥效，這種方法對(duì)腫瘤狀態(tài)的判斷，有一定的滯后性，可能影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，病情已不可控。

CTC要比影像學(xué)早3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展。所以CTC下降，提示腫瘤治療效果好，可繼續(xù)執(zhí)行治療方案，CTC數(shù)量上升較快，提示腫瘤有進(jìn)展，需要根據(jù)患者情況更換治療方案和優(yōu)化治療策略。CTC檢測(cè)幾乎無(wú)創(chuàng)，可操作性強(qiáng)，可隨時(shí)根據(jù)需求進(jìn)行，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血液中的CTC水平，可監(jiān)測(cè)療效，及早的發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，預(yù)警耐藥，輔助臨床制定更精準(zhǔn)的治療方案。